北京市大病医疗保险条例,北京市大病医疗保险报销范围(3)

医疗保险2018-07-15王新老师

规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合③、④、⑤的医疗费用。

 7、大病医疗保险的报销比例是多少?

  大病保险实行“分段计算、累加支付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由大病保险基金支付50%,超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,由大病保险基金支付60%,上不封顶;大病保险一个医疗保险年度结算一次。

 8、大病医疗保险不包括的范围

  大病医疗保险不包括的范围如下:

  ①未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

  ②患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

  ③因交通事故造成伤害的;

  ④因本人违法造成伤害的;

  ⑤因责任事故造成食物中毒的;

  ⑥因自杀导致治疗的;

  ⑦因医疗事故造成伤害的;

  ⑧按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

 9、参保人需社区首诊持卡就医

  大病医保依据医保信息系统数据进行报销,就医时请参保居民一定要持卡就医,以确保就医报销数据完整,报销费用准确。同时,参保居民要坚持社区首诊制度,合理就医。

  在社保卡丢失补换期间,参保居民需留好就医单据,手工报销时,医疗费用也将通过信息系统上传。

  如参保居民需查询就医报销明细,可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。


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