第三章

医疗保险待遇

第十一条城镇居民基本医疗保险统筹基金按照“三个目录”即《黑龙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《黑龙江省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见》、《黑龙江省城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》执行。已参保城镇居民到定点医院就诊发生符合医疗保险规定的医疗费用，起付线标准以上最高支付限额以下的部分，由医疗保险统筹基金按比例支付。

第十二条在一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险最高支付限额为1万元。城镇居民参保连续缴费满5年的，最高支付限额提高到1.5万元，本办法试行期间，连续缴费每满5年，最高支付限额增加5000元/人年。学生儿童最高支付限额为2万元。

(一)住院起付标准：三级医院为每次400元;二级医院为每次300元;一级医院为每次200元。一个自然年度内多次住院的每次住院起付标准降低100元，最低降到100元为止。

(二)住院核销标准：三级医院核销55%;二级医院核销60%;一级医院核销65%。住院期间实施特殊检查和特殊治疗的核销50%;转往市外上级医院住院所发生的医疗费用，核销标准在本市三级医院基础上减少10%;异地居住的参保人员医疗费用，核销标准在本市三级医院基础上减少10%。

(三)门诊大病核销标准：经鉴定患有尿毒症的参保居民实施血液透析的，核销55%;肾(肝)移植术后参保居民服用抗排异药物的，核销55%，各种癌症放化疗的核销55%。其他门诊大病暂不在核销范围内。

第四章

医疗保险管理

第十三条城镇居民基本医疗保险的组织管理和医疗服务管理参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体实施细则由劳动保障部门另行制定。

第十四条城镇居民基本医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行财政专户、单独列账、专款专用、收支两条线。城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险基金必须实行单独管理，分账运行。

第十五条属于下列情况的，不能纳入城镇居民基本医疗保险费用的结算范围。

(一)因公出国或赴香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。

(二)工伤、生育发生的医疗费用。

(三)交通肇事、违法犯罪、打仗斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒等发生的医疗费用。