第二十一条【医疗费结算尺度】参保人就医产生的切合生养保险划定的生养医疗用度，由社会保险包办机构与定点医疗机构按生养医疗用度均匀定额尺度(以下简称定额尺度)结算。生养的医疗用度定额尺度按“产前搜查用度定额尺度”和“住院临盆用度定额尺度”别离确定。

定额尺度由市社会保险行政主管部分另行确定，并由社会保险包办机构与定点医疗机构签署处事协议实验。

严峻高危怀胎病种范畴参照市卫生存生行政主管部分体例的《广州市高危怀胎打点步伐》的划定执行。

参保人治理就医确认后在定点医疗机构产生的切合划定的生养医疗用度总额在1万元(含1万元)以内的，由社会保险包办机构与定点医疗机构按定额尺度结算;高出1万元以上的部门，由社会保险包办机构考核后，按处事项目方法结算。

参保人自主选择“无痛临盆”等高新技能或超“三个目次”划定尺度的处事项目用度，特殊增进的用度部门，由参保人承担;自主选择超“三个目次”划定范畴的处事项目用度，由参保人全额承担。

第二十二条【医疗费结算步伐】参保人按划定就医产生的生养医疗用度，属于小我私人付出的，由定点医疗机构向小我私人收取;应由生养保险基金付出的，由定点医疗机构先行记帐，每月汇总后，提供《广州市职工生养保险医疗费结算申报表》(以下简称《结算表》)及病历等相干资料，向社会保险包办机构申报结算。

参保人在医院团体(或医院连系体)内的多家定点医疗机构就医的，在各定点医疗机构产生的生养医疗用度(含产前搜查等用度)，由参保人选定医疗机构并帐，按一个生养人次响应产式(或术式)的定额尺度，向社会保险包办机构申报结算。

第二十三条【转院医疗用度付出】转出和转入定点医疗机构别离凭《转院挂号表》向社会保险包办机构申报结算用度。社会保险包办机构按定额尺度与转出和转入定点医疗机构别离结算。参保人在转出和转入定点医疗机构产生的生养医疗用度未到达定额尺度70%的，按现适用度结算;到达70%(含70%)以上的按定额尺度结算。

第二十四条【年末清理】在一个社会保险年度内，定点医疗机构为参保人提供优质医疗处事且无违背生养保险划定，参保人现实产生的生养医疗用度总额到达定额偿付总额90%以上(含90%)的，由社会保险包办机构按定额尺度全额偿付;未到达定额偿付总额90%的，按现适用度额偿付。

第二十五条【生养医疗用度零散报销】参保人因急诊在非选定医疗机构就医、经核准在异地就医以及其他切合划定气象产生的生养医疗用度，可凭相干资料向社会保险包办机构申请报销。经考核后，属于切合划定的用度低于本市同品级定点医疗机构定额尺度的，按现实报销;高于定额尺度的，按定额尺度报销。