职工医疗保险政策

五险一金2018-10-09王新老师

日前,记者在市人民医院采访时,遇到了正在办出院手续的姜女士。姜女士告诉记者,住院的是自己的丈夫,目前病情基本康复,在医生的建议下,正准备出院。姜女士说:“我爱人是沾化烟草公司的职工,单位一直给他交着(职工)医保。他这次住院十二天,一共花了一万两千多块钱,报了八千多。出院的时候,该报的接着就能报出来,很方便,也给我们家减轻了不小的负担。”言谈之中,姜女士表示对目前的医保政策比较满意。但是当记者询问平时是否关注医保政策时,姜女士表示有点不好意思。她说,也就是自从家里有病人后,才开始注意能报销多少钱。至于哪些治疗和药品是否在报销范围内,怎样才能更好地享受医保权益,关注得不是很多。

随后,记者在市人民医院的出院结算窗口,又随机采访了几位正在排队办理出院手续的群众。多数表示,对医保政策和医保权益都是“书到用时方恨少”。

>>对医院加强协议管理 保障参保人医保权益

胡宝君告诉记者,为了保障参保人的医保权益,尽量提高参保人的医疗费用报销比例,我市各级医保经办机构与各定点医疗机构都签订了医疗服务协议。协议对医院的政策范围外用药、检查等都作了明确规定,要求不得超过一定的比例,并为病人出具一日清单。

这一点,记者在市人民医院采访时也得到了证明。市人民医院心内二科主任许道营告诉记者,该医院对医师的用药、检查处方都有严格的规定。在平时的诊疗活动过程中会尽量给病人使用医保目录范围内的药品、检查和治疗项目,最大限度地减少患者的自付比例。如果因病情需要,确实需要使用医保目录范围外的药品、检查和治疗项目,会提前征得患者同意,让患者或者家属签订知情同意书。同时医院的HIS系统内也有预警,医生在开具目录范围外药品时,系统会自动发出警报提示。

据了解,今年上半年,全市医保基金共为参保职工和参保居民支付各类医药费11.5亿余元,政策范围内报销比例职工和居民分别稳定在75%和60%左右。我市基本医疗保险在有效减轻群众医疗负担,避免广大群众因病返贫致贫方面,发挥了不可替代的作用。

>>医保处工作人员 解读医保“三大目录”

针对广大参保群众普遍关心的医保基金支付范围以及怎样更好地了解和把握医保的“政策范围内”。记者到市医保处进行了采访。

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