委托人_______________(签名并盖章)

受委托人______________(签名并盖章)

__________年________月________日

二、民事代理的委托书

(一)名称。应写明"委托书"或"XXX委托书"。

(二)委托人和受委托人(即代理人)各自的基本情况，即：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址.

(三)所规定的权限内容和范围。这是委托书的主体部分，应根据具体情况表述。如果是一次性有效的委托书，应当规定实施某一特定行为的权限;如果是专门委托书，应当规定在某一时期内实施同一行为的权限(如某企业委托某人出卖产品的委托书);如果是全权委托书，应当规定实施由于经营财产所产生的各种法律行为的权限(如全权代理处理房产的委托书)。

(四)结尾。应由委托人、受委托人分别签名并盖章，注明具文时间(年、月、日).