范本一

　　劳动争议仲裁委员会：

　　你委受理 与我(单位)的劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人：

　　(1)姓名： 性别： 民族：

　　出生年月： 工作单位：

　　职务： 电话：

　　与委托人关系：

　　(2)姓名： 性别： 民族：

　　出生年月： 工作单位：

　　职务： 电话：

　　与委托人关系：

　　委托事项和权限如下：

　　委 托 人： (签章)

　　受委托人： (签章)

　　二○ 年 月 日

　　附注：1.本委托书一式两份，一份提交给劳动争议仲裁委员会，一份交受委托人。

　　2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。

范本二

　　委托人：__________________________

　　受委托人：姓名：_________工作单位：____________________

　　职务：________电话：____________

　　现委托上列受委托人在劳动仲裁一案中，作为我方代理人。

　　代理人的代理权限为：

　　1、代为接收法律文书，参加庭审、申请回避、提供证据、进行反驳和辩论。

　　2、代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起反请求。

　　上列受托人的代理期限自本委托书签字之日起至终结之日止。

　　委托人：______________________________

　　年 月 日