委托人姓名：______________身份证号码______________________________

　　受托人姓名：______________身份证号码______________________________

　　现委托上述受托人在本人与________________欠款纠纷一案中，作为本人参加非诉讼的委托代理人，全权代理此事，受托人在处理上述事情时应遵守各项法律法规。

　　委托权限：协商、调解、和解、收集证据、诉讼、控告。

　　所有追收的欠款或现实所有权益直接汇入委托人指定的账户。

　　开户名称：

　　_____________________________________________________________

　　开户银行：

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　　银行帐号：

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　　特别声明：未经委托人同意，被委托人无权直接收取现金，否则您的还款行为视

　　为无效!

　　我们仅委托该人与您进行友好洽谈协商，督促您尽快履行还款义务，未授权他使用绑架、非法拘禁、伤害、暴力等法律禁止的行为，对他的非法行为你可以报告当地警方或投诉

　　委托方(签名盖章) 年 月 日

　　受托方(签名盖章) 年 月 日

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