姓 名 | 性 别 | 出生日期 | ||||
入学年月 | 毕业年月 | |||||
身份证号 | 原证书编号 | |||||
毕业学校 | ||||||
证明书类型 | □学历证明书 □ 结业证明书 □ 学业水平测试合格证明书 | |||||
申请事由：由于本人不慎，将高中毕业证书的原件丢失，特申请给予补办高中毕业证明书。 申请人签字： 年 月 日 | ||||||
毕业学校（县区教育局）审核意见： （普通高中学校由毕业学校提出审核意见，社会青年由县区教育局证书管理部门提出审核意见） 经办人签字： （公章） 年 月 日 | 市级教育行政主管部门审核意见： 经办人签字： （公章） 年 月 日 | |||||
备注：
1．2001至2003级因参加高中会考补考合格符合毕业的普通高中学生（社会青年）以及2000级及以前的普通高中学生（社会青年）还需由市教育局证书管理部门提供《安徽省普通高中毕业会考考生成绩登记表》或《安徽省全日制普通高中毕业生会考成绩表》复印件，复印件上加盖市教育局证书管理部门公章。
