宿迁市医疗保险如何报销及报销比例和报销流程

国家政策2018-06-19李天扬老师

宿迁市医疗保险如何报销的呢?小编整理详情如下:

报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销:

起付标准:一级医院、二级医院、三级以上医院分别为200元、400元、600元。

报销比例:

1、起付线以上至30000元(含30000元)的报销65%;

2、30000元以上至70000元(含70000元)的报销70%;

3、70000元以上的报销75%;

温馨提示:学生及学龄前儿童在上述报销比例的基础上再报5个百分点。

门诊医疗费用报销:

1、普通门诊:每年补贴50元。

2、特殊病种门诊报销:

(1)肾病综合症、慢性乙肝(肝功能失代偿期)、慢性合并肺心病的患者,没有住院而发生的治疗费用,按70%的比例报销,每人每年报销限额为10000元;

(2)患恶性肿瘤、尿毒症的参保人员,没有住院而发生的放、化疗费用及血透费用,按80%的比例报销,每人每年报销限额为20000元。

城镇职工

住院医疗费用报销:

起付标准:一级医院200元,二级医院400元,三级医院600元;

住院次数起付标准:年内以后每住院一次降低100元,最低不低于200元。

注:一个结算年度内参保病人因同一疾病在15天内连续住院时,视同二次返院不再加收起付标准(多次连续在不同等级医院住院的,起付标准按就高原则支付)。

报销比例:起付标准以上部分,属医疗保险支付范围的:1、在职人员统筹基金支付比例为85%,个人自付比例为15%。

2、退休人员自付的比例为:工龄20年(含20年)以下的,个人自付比例为10.5%;工龄21年至30年的,个人自付比例为9%;工龄31年以上的,个人自付比例为7.5%。

门诊医疗费用报销:

1、门诊特定治疗支付比例:统筹基金支付80%,个人负担20%。

2、门诊特定检查支付比例:第一次检查,检查结果为阳性,个人负担20%,统筹基金支付80%,检查结果为阴性,个人负担50%,统筹基金支付50%;第二次检查,个人负担50%,统筹基金支付50%;三次以上(包括三次)检查医保基金不予支付。

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