姓名

性别

出生

年月

籍贯

现在学习或

工作单位

家庭

住址

烈士子女

考生记载栏

经核实，考生父（母）系年月因公牺牲并确认为烈士。该生为烈士子女。

经办人（签名）：设区市民政局（盖章）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名：201年月日

科技创新大赛或奥赛获奖者、国际大奖赛获奖者、国际体育比赛集体、个人项目或全国性体育比赛个人项目前6名考生记载栏

经核实考生于年月日，在竞赛中获名次（证书）。组织单位为。

校长（签名）：学校（盖章）

经办人（签名）：县（市、区）教育局（盖章）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名：201年月日

具备加分资格的少数民族考生记载栏

经核实考生户口所在地为县乡，其系族人，属于__________________________情况。确认其为具备加分资格的少数民族考生。

经办人（签名）：县（市、区）教育局（盖章）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名：201年月日

台湾省籍考生记载栏

经核实考生父（母）原籍系台湾省籍人。确认为台湾省籍考生。

经办人（签名）：设区市台办（盖章）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名：201年月日

设区市及以上见义勇为先进分子或其子女考生记载栏

（省见义勇为基金会出具的证明原件粘贴处）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名：201年月日

归侨、归侨子女、华侨子女考生记载栏

（设区市侨办出具的证明原件粘贴处）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名：201年月日

自主就业退役士兵

（设区市民政局出具的证明原件粘贴处）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名：201年月日

省级优秀学生；省、部级及以上劳模或先进工作者、服役期间获二等功（含）以上或被大军区（含）以上单位授予荣誉称号的退役军人考生记载栏

经核实，考生于年月日

在单位（部队）被授予。

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名：201年月日

同等优先录取考生记载栏

1

国家二级运动员

2

退出部队现役的考生

3

散居在汉族地区的少数民族考生

4

军、警子女

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名：201年月日

备注

1.本表可上网下载，亦可复印使用。

2.凡属普通高考考生均应按时填报本表，逾期不予受理。考生属于何种照顾对象，就由相关部门在本表有关栏目如实填写并提供相应证明，并由所在县（市、区）教育招生考试机构指定专人审验并办理登记手续。

3.“同等优先录取”考生属何种照顾对象，须在相应栏目中打“√”，并附上相关证明材料。