3.爸妈不在身边，生活上有什么变化?()

(1)没有变化(2)更自由了(3)过得不如以前好

4.爸妈不在家，你是否感觉安全?()

(1)不安全(2)安全(3)在不在都一样

5.爸妈不在身边，对你的学习有什么影响?()

(1)没有影响(2)我进步了(3)我退步了

6.爸妈不在身边，你的行为习惯有什么改变?()

(1)没有改变(2)更加懂事了(3)缺点又增加了

7.爸妈不在身边，你的性格有什么改变?()

(1)更加开朗了(2)更加孤僻了(3)没有变化

8.爸妈不在身边，你有心事向谁诉说?()

(1)家人(2)老师(3)小朋友(4)谁都不说

9.你对爸妈满意吗?()(1)满意(2)不满意(3)无所谓

10.你想爸妈了，会怎么做?()

(1)打电话或写信(2)不作声或偷偷哭泣(3)找爷爷奶奶说话(4)从来不想

11.你与父母的联系()。

(1)每月一次(2)每周一次(3)每天一次(4)不常联系，记不清

12、你敢把你的真实想法告诉父母吗?为什么?()

(1)不敢。因为()a、不想再给他们添麻烦;

b、怕父母不理解，批评我;

c、因为我不认真学习，不好意思说;

d、因为我说出来，他们也不理或不答应。

(2)能把真实想法告诉父母。父母理解我，我也理解父母。

13、学习情况调查()(可以填几项)。

(1)学习压力大;(2)我的成绩可以;(3)我爱读书;(4)我的成绩不好;(5)我不爱读书;(6)上学不如打工等。

14、本期老师找你谈过几次心?()

(1)没谈过(2)谈过()次

15、谁给你的压力最大()：

(1)父母;(2)老师;(3)自己;(4)其他家人

16、除吃饭的钱外;每周有零花钱_____元。

17、我自己感觉()(1)、很优秀(2)、比较好(3)、比较差;(4)很差。

18、我最希望和在一起，因为。

第二步：发放问卷，进行调查。本次调查共发放问卷调查表100份，由于低年级学生较小，留守儿童人数相对较少，所以问卷调查主要选取四、五、六年级的学生，调查学生的在校外的生活和表现，以及调查表上具有的内容。