新农合医保实现跨省定点就医结报国家计生委

医疗保险2018-06-27李天扬老师

对于候鸟式养老、跨省务工和长期在省外居住的朋友,看病能在省外的居住地医院实现即时结报,无疑是个好事儿。李克强总理在今年“两会”期间郑重承诺,争取用两年时间,使跨省异地住院费用能够直接结算。

国家卫生计生委副主任马晓伟今天表示,要规范并相对统一省内和省外异地就医报销政策,2017年基本实现新农合转诊住院患者跨省定点就医结报。异地结算问题如何不再成为群众的痛点?

截止目前,我国所有省份基本实现了统筹区域内就医即时结报,绝大部分省份已经开展了省内异地就医联网结报,也有部分地区开展了跨省就医结报试点。

作为劳务输出大省的河南,自2008开始,河南各地相继在北京、江苏、陕西、山东、福建和广州等地设立了近百家农民工定点医疗机构,实现外出农民工“点对点”式的异地结报试点,并享受与原籍地县级医疗机构同样的报销补偿政策。

要想实现新农合异地漫游,建立纵横联通的信息系统是基础。国家卫生计生委副主任马晓伟表示,要加快省级新农合信息系统建设,特别是完善省级新农合信息平台建设,使其具备与各级新农合信息平台和重点医疗机构联通,及时上传患者转诊、就诊数据,具备支持资金结算的功能。要规范并相对统一省内和省外异地就医报销政策。细化明确异地就医报销目录、报销比例和地区间信息交换、资金结算、责任划分等具体政策,规范异地就医业务流程。

马晓伟表示,各省将跨省就医报销方案统一配置在国家平台上,对于就医地有省级平台的,由国家平台将其余省份的报销方案推送到就医地的省级平台。对于就医地没有省级平台的,由医疗机构直接在国家平台调用参合地的报销方案,可以参照就异地的报销目录,执行参合地的报销比例。

马晓伟特别提到,对跨省就医转诊的患者,原则上由省级结算中心相互结算跨省费用。医疗机构先和患者结算,再由就医省份的省级结算中心与医疗机构结算,参合地与就医地的省级结算中心之间定期结算。

实现新农合异地漫游,除了确定结算机制外,还要遴选定点联网医疗机构。马晓伟说,首先要推荐省内联网医疗机构。

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