西安大病医保

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　　西安市关于开展城乡居民大病保险试点工作的实施方案

　　为减轻城乡居民大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题，建立健全多层次的医疗保障体系，根据《国家发展改革委等六部门关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2015〕2605号)和陕西省发展改革委等六部门印发《关于开展城乡居民大病保险工作的实施方案》的通知(陕发改医改〔2015〕1793号)要求，结合我市实际，现就开展城乡居民大病保险试点工作制定本实施方案：

一、开展城乡居民大病保险工作的基本原则

　　(一)坚持以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。

　　(二)坚持政府主导，专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

　　(三)坚持责任共担，持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则，合理测算、稳妥起步，规范运作，保障资金安全，实现可持续发展。

二、工作目标

　　2016年完成大病保险工作试点，推进新农合市级统筹。初步建立城乡居民大病保险市级统筹制度，实际支付比例不低于50%;十二五期间，逐步健全城乡居民统筹的多层次的医疗保障体系，实现基本医疗保险与大病保险、重特大疾病医疗救助医疗保障体系的无缝衔接;力争到十二五末，城乡居民医疗保险实际支付比例逐步提高到不低于70%。

三、工作任务

　　(一)城乡居民大病保险享受对象和范围界定

　　凡参加我市城镇居民医保、新农合并全额缴费的参保(合)人，均纳入大病保险统筹(农村新生儿出生当年，随参加新农合母亲享受基本医保及大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用)。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要保障参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保和新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。城乡居民大病保险补偿按照自然年度运行，每年1月1日至12月31日住院就诊的参保(合)城乡居民享受当年度城乡居民大病保险补偿政策。