长沙城镇居民普通门诊是否能使用医保?

医疗保险2018-11-28王新老师

长沙城镇居民普通门诊能使用医保吗

  以前只有住院、门诊大病才能报销医药费,今后看普通门诊也可以享受医保了。为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度,拓宽保障功能,减轻参保居民门诊医疗费用负担,《湖南省城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法》已正式制定出台,并开始实行。

湖南实行城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹

纳入普通门诊统筹资金支付范围的包括:

  ●一般诊疗费纳入医保基金支付范围的部分;

  ●《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品(包括基本药物,属于医保乙类目录范围的省增基本药物,按规定比例支付);

  ●诊疗项目中的血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、皮试、洗胃、清创缝合、导尿,以及基本医疗保险诊疗项目目录中零自付的中医诊疗项目。

不纳入普通门诊统筹资金支付范围的包括:

  ●未在选定的基层医疗卫生机构发生的门诊医药费用;

  ●享受特殊病种门诊补助期间,因该病种发生的普通门诊医疗费用;

  ●应当从工伤保险基金中支付的;

  ●应当由第三人负担的;

  ●应当由公共卫生负担的。

  以前只有住院、门诊大病才能报销医药费,今后看普通门诊也可以享受医保了。为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度,拓宽保障功能,减轻参保居民门诊医疗费用负担,《湖南省城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法》已正式制定出台,并开始实行。

门诊统筹起付额为10元/次

  据介绍,开展门诊统筹坚持重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病,实现基金调剂使用和待遇公平,严格控制医疗服务成本,坚持门诊医疗费用分担机制等原则。

  门诊统筹所需资金,由居民医保基金解决。普通门诊统筹资金按每人每年30元的标准在居民医保统筹基金中提取。而门诊大病管理办法将另行制定,暂按各统筹地区目前确定的具体病种、支付标准执行。

  参保居民在选定的基层医疗卫生机构就诊时,门诊统筹起付额为10元/次。一个年度内发生的符合规定的门诊医疗费用最高支付限额为600元,最高支付限额内的门诊医疗费用支付比例为50%。超出最高支付限额的门诊医疗费用由参保居民个人负担。

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