黑龙江大学2016年保送生报名推荐表
考生姓名：
所在省市：
所在中学：
填表日期：年月日
填表说明
1．本表共4页，复印有效。
2．本表由考生本人及中学负责人用黑色或蓝色钢笔、炭素笔填写。要求字迹工整、清楚；内容真实，不得弄虚作假。
3．中学意见应如实反映该生德、智、体等各方面的具体情况。
4．此表上须粘贴近期一寸免冠彩色照片1张，并将2张同底版的备用照片粘贴在第4页。
5．请将身份证、户口簿及获奖证书的复印件（可另附页）粘贴在第4页。
6．此表第2页贴照片处须加盖学校骑缝公章，第3页填写中学成绩处须加盖学校公章。
7．黑龙江大学通讯地址：黑龙江省哈尔滨市学府路74号
收件人：黑龙江大学招生就业处普招科邮政编码：150080
联系电话：0451-86608661传真：0451-86608177
黑龙江大学招生信息网址：http://zsb.hlju.edu.cn
姓名 | 性别 | 出生年月 | 一寸免冠彩色 照片 加盖学校骑缝 公章 | |||||||||||||||||||||||
民族 | 籍贯 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||||||||
身份证号 | 所学语种 | |||||||||||||||||||||||||
有何特长 | ||||||||||||||||||||||||||
报考专业 | 第一志愿 | 第二志愿 | ||||||||||||||||||||||||
高中 阶段 获奖 情况 | ||||||||||||||||||||||||||
通信 地址 | ||||||||||||||||||||||||||
收件人 | 邮政编码 | |||||||||||||||||||||||||
联系 电话 | 考生电话1 | 联系人 | ||||||||||||||||||||||||
考生电话2 | 联系人 | |||||||||||||||||||||||||
中学电话1 | 联系人 | |||||||||||||||||||||||||
中学电话2 | 联系人 | |||||||||||||||||||||||||
个人简历（从初中起） | ||||||||||||||||||||||||||
何年何月起 | 至何年何月 | 在何地何校学习 | 证明人 | |||||||||||||||||||||||
家庭成员及主要社会关系情况 | ||||||||||||||||||||||||||
与本人关系 | 姓名 | 政治面貌 | 工作单位、职务及联系电话 | |||||||||||||||||||||||
高中阶段学习成绩（由中学填写并加盖公章） | ||||||||||||||||||||||||||
年级 | 学期 | 语文成绩 | 外语成绩 | 所学语种 年级排名 | 全部科目总成绩年级排名 | |||||||||||||||||||||
高 一 | 上 | |||||||||||||||||||||||||
下 | ||||||||||||||||||||||||||
高 二 | 上 | |||||||||||||||||||||||||
下 | ||||||||||||||||||||||||||
高 三 | 上 | |||||||||||||||||||||||||
下 | ||||||||||||||||||||||||||
会考成绩 | ||||||||||||||||||||||||||
班主任意见 | 班主任签字：______________年月日 | |||||||||||||||||||||||||
中学意见 | 主管校长签字：______________年月日 | |||||||||||||||||||||||||
招生院校 审批意见 | 负责人签字：_____________年月日 | |||||||||||||||||||||||||
在此处粘贴身份证（正反面）、户口簿（首页及本人页）及获奖证书复印件（可另附页） | |
备用照片 粘贴处 | |
